混合痔手术后肛缘水肿的防治

    肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状；痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。 
    本组混合痔术后病例应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面局麻药注射术，经1年随访，其中30例术后恢复良好，无肛缘水肿，有8例术后肛缘轻度水肿。术后5例因伤口疼痛口服止痛药物，其余病人疼痛均可忍受，无须服药。
    肛门内括约肌系直肠肌环的一部分，有高度张力时肛管内压力增高，致肛管直肠相应的静脉和淋巴回流受阻。混合痔术后，内阔约肌反射性痉挛，肛管压力增高，使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻，从而产生肛门内阔约肌的闸门关闭效应，成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一。
    混合痔术后肛缘疼痛水肿可切除部分内阔约肌后，肛管内压力减少，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制。 
    行内括约肌切断术有：
    (1)减轻肛门疼痛；
    (2)减轻肛门水肿；
    (3)减少痔的发生；改善便秘症状的优点。 
    外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理是使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通，使局部组织血管的渗透压减低，有利于新循环通道重新建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除。术中采用1%利多卡因和美蓝等比稀释，予以创面和括约肌环注射，起到局部止痛作用，以缓解肛门痉挛，时间可达30d。