什么是肛垫

“肛垫，，又称痔区(haemorrhoid zone)，是痔现代概念的解剖生理学基础。汉语将其译为肛门衬垫、肛管血管衬垫，通常称为肛垫。

自20世纪70年代以来，对痔的研究获得了突破性进展，解剖学、组织学和生理学的发现给予痔赋予了现代概念。1975年，Thom。0n提出“痔是人人皆有”的正常解剖结构，在直肠下端的唇状凸起被称为肛垫(anal cushions)，肛垫的病理肥大即为痔病。这一新的概念受到众多著名学者的支持，近几年来，在我国肛肠外科学界也逐渐得到承认。目前，在外新近出版的肛肠病学专著及教科书中已广泛采用了痔的新概念。

目前，多数学者已确认肛垫就是肛管内局部增厚的黏膜及黏膜下组织，是由直肠柱(6～14个)相对集中而成的组织块。肛垫的3分叶状态是人类肛管黏膜的固有形态模式，并非病态。众所周知，肠壁的基本结构可分为4层，它们向下延至直肠肛门部时，形态上发生一些变化，即：黏膜层由直肠型上皮而代之以直肠肛管移行ATZ上皮，环肌层增厚命名为内括约肌，纵肌层与肛提肌纤维合并称为联合纵肌。遗憾的是，惟独黏膜下层长时间为临床解剖学家所忽视。大量研究资料证实，肛垫不分年龄、性别和种族，是人人皆有的正常人体解剖结构。

肛管黏膜下海绵状血管组织有丰富的动一静脉吻合，呈海绵状结构。海绵状间隙内血管特殊形态实质上是动静脉直接吻合交通的结果，称之为直肠海绵体。直肠海绵体是由血管、平滑肌[特赖茨(treitz)肌]、弹力纤维和结缔组织所构成。Thomson通过肛门镜检查发现，正常人既无痔的体征又无肛门症状者，均有数目不等和大小不一的肛垫凸现于肠腔内。肛垫多数呈右前、右后及左侧位排列，它们之间通常借Y形沟分割，与临床上3、7、1 1点母痔区相同。通过大量尸检标本与切除的痔标本相比较发现，切除的痔组织与肛垫组织形态基本相同，即由曲张的血管、平滑肌、弹性纤维和结缔组织构成。平滑肌形成网络状结构缠绕痔静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌之上，其主要功能是防止肛垫滑脱，平滑肌厚1～3毫米，随年龄的增长而增厚，20岁以后即趋稳定。

年轻人的平滑肌纤维排列细密，相互平行，结构精细，弹性纤维较多；至30岁以后平滑肌开始退化，出现断裂、扭曲和疏松，弹性纤维减少；至老年则发生退行变性，使肛垫有突出肛管腔的趋势。如果平滑肌断裂，支持组织松弛，肛垫即可出现回缩障碍，从原来固定于内括约肌的位置下移。促使肛垫下移的因素很多，除先天性平滑肌发育不良的遗传因素外，如便秘、腹泻、排便习惯不良及括约肌动力失常等，均可增大下推肛垫的垂直压力，使平滑肌过度伸展、断裂，导致肛垫下移。

另外，肛门维持其节制功能，肛垫是不可缺少的协助内、外括约肌肛管正常闭合、维持肛门自制的结构，使肛门避免失禁。肛垫内血管在充盈状态下，可构成15％～20％的肛管静息压，说明肛垫在肛门节制中的重要作用。当排便时，肛垫内的肌肉纤维组织收缩，充盈的血液明显减少，体积缩小，阻力下降，有助于粪便的排出。排便后，肛垫又恢复血液充盈，重新闭合肛管。可以认为，肛垫对肛门功能节制起到微调作用，柔软而又有弹性的肌肉纤维组织的支撑功能活动，以及对肛垫的悬吊和保持其位置的稳定，完善了肛管的功能。