大便带血是肛裂？

刘先生，一直大便干燥，且3-4日方排便，排便时肛门疼痛，伴有滴血，大便较粗，每次排便均需20-30分钟，大便极其痛苦。刘先生以为是便秘，所以没太在意，后来症状更为严重，大便时的疼痛感让他无法忍受，在家人的催促下，来院检查，确诊为肛裂。

【医生解析发病原因】

1、肛管局部解剖特点：直肠末端的生理曲度是由后方向前弯曲而至肛门，当排便时后方所受的压力较大，加之肛管后部正中线处血液循环缺乏，弹性较差，容易损伤而不易愈合。

肛门处括约肌浅层，起自尾骨，向前至肛门后正中成Y字形分左右两束绕肛门，至肛门前方会合附在会阴部，同时肛提肌主要附着在肛管两侧，故肛门前后正中两个部位的肌肉有空隙，相对形成力的弱点，若受暴力扩张，容易撕裂导致肛裂。

2、感染因素：肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡。主要来源于肛管邻近组织感染，如肛窦炎、乳头炎引起，感染局限于肛管皮下组织，浅表皮肤坏死即成肛裂。

肛门湿疹、慢性皮炎等反复刺激致肛门皮肤弹性减弱，易成肛裂。

3、损伤因素：血热肠燥，大便秘结，排便时硬粪块易撕裂肛管皮肤，其中若有异物则更易损伤上皮造成肛裂。其余如直肠指诊、灌肠器头插入、肛镜置入及乙状镜检查时操作粗暴，亦可形成肛裂。

我国普查显示肛裂的发病，女性高于男性，特别是青年妇女发病较多。这可能与妇女妊娠后容易便秘，生育时常撕裂肛管会阴等有关。未婚女青年易患肛裂，特别是月经期容易加重，这可能与经期会阴部充血等有关

【肛裂的危害】

1.导致肛乳头炎：溃疡上端与齿线相连，炎症扩散，常引起肛窦炎和乳头炎，后形成乳头肥大。

2.导致肛窦炎：由肛窦感染扩散，肛管皮下形成小脓肿，破溃生成溃疡。有时先有肛裂，后引起肛窦炎。

3.梭形溃疡：肛管皮肤裂伤，经过感染，形成溃疡。

4.肛门梳硬结：即栉膜增厚和变硬，形成梳状硬结，暴露在溃疡的基底，妨碍括约肌的舒张，影响溃疡的愈合。

5.潜性瘘管：肛窦基底，常见有瘘管与溃疡相通，这是因为肛窦感染化脓，形成小脓肿破溃所致。

6.导致裂痔：裂口下端皮肤因炎症改变，浅部静脉及淋巴回流受阻，引起水肿，组织增生，形成结缔组织外痔，又称为哨兵痔。

【肛裂的症状自测】

肛裂的症状表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等症状。

①疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼，可持续加剧，数小时后可自动缓解。

排便时出现此疼痛症状，其他如下蹲、坐行、增加腹压的突发性活动如喷嚏等均可引起肛裂的间隙性、周期性疼痛。

②出血：排粪时，损伤创面，可致裂口出血。一般出血不多，粪便上染有血丝，或便后鲜血点滴，手纸带血。

③便秘：多因患者恐惧排便时的剧痛，有意推迟排便时间和次数，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被吸收，大便变得干硬，而此时排便，则会使裂口创伤加重，裂口加深，疼痛加重。如此往复，形成恶性循环。

为此许多患者服用缓泻剂，致肛管缺乏正常粪便的扩张，肛管狭窄，并形成药物依赖性顽固性便秘。

④肛门瘙痒：由于裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物，或肛门腺体流出的分泌物，刺激肛缘皮肤引起肛门湿疹和肛门搔痒。自觉肛门常潮湿不爽，并可使皮肤伴有表浅裂口或皮损。

⑤全身症状：剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱。有的病人会因恐惧排便，有意减少进食量，久而久之，可引起轻度贫血和营养不良。妇女可出现月经不调，腰、骶部疼痛。肛裂感染期可有发热、肿痛和流脓血等。

福州医博肛肠医院医生指出，对于肛裂的治疗，患者不可自行乱用药，更不可拖着不治疗，因为肛裂不仅在短期内就可能发展为慢性肛裂，而且如若怀着"肛裂可以自愈"的心态而不治疗，肛裂可能导致病变。